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居家重症监护

居家重症监护：在医院之外开展重症监护需要什么

重症监护意味着什么，团队及其设备需要具备哪些条件才能在私人住宅中提供这种照护，哪些患者可以在那里安全地接受治疗，以及需要医院的那一刻的应对预案。

由 Veltracon Medical 发布更新于 2026年10月7日阅读约 9 分钟

黄昏时分，两名医护人员将一台装在支架上的呼吸机和两个设备箱带进一座湖畔别墅的门厅，敞开的门边放着一个氧气瓶

简而言之

  • 重症监护由患者所需的支持来界定，而不是由建筑来界定：英国重症监护学会（Intensive Care Society）指出，其照护分级描述的是患者所需的照护，而不是患者在哪里接受照护。1
  • 在最高级别，英国标准要求每名患者至少配备一名注册护士，并有一名全天候待命、可在 30 分钟内到场的顾问医师。2
  • 居家长期通气依赖双份配置的设备和受过培训的人员：德国指南规定，当维持生命的通气每天超过 16 小时时，须配备两台经认证的呼吸机；美国针对儿童的指南则要求家中随时有一名受过培训、保持清醒的照护者。34
  • 各类官方居家急性医疗模式都要求有明确的返院路径；在迪拜，居家医疗团队应与一家医院签订紧急转院协议。5
  • 出院之后，康复仍会持续很长时间：近期的荟萃分析显示，重症监护幸存者中患有重症监护后综合征（PICS）的比例约为 54% 至 60%。67

人们通常把重症监护想象成一个地方：一间有玻璃隔墙、警报声不断、每张床旁都有一名护士的病房。从临床上讲，它是一种支持级别，而其中一部分支持如今每天都已在家中提供，例如长期通气。8不能变动的，是标准。团队、设备以及病情变化那一刻的应对预案，都必须随患者一同到位。

本指南说明重症监护各个级别的含义、团队及其设备需要具备的条件、哪些患者能够、哪些患者不能在家中安全地接受照护，以及重症监护后的康复包括什么。本文为一般性信息，不构成医疗建议：某一位患者能否在家中接受治疗，应由主治医师决定。

重症监护的含义：照护分级

在英国，重症监护学会按患者所需的支持对其进行分级。该学会 2021 年发布的第二版分级标准定义了四个级别。1

成人重症监护分级（英国重症监护学会，2021 年）
级别涵盖范围
普通病房护理急症医院的普通病房护理即可满足的需求，包括有病情恶化风险的病房患者1
1 级：强化护理比普通病房更密切的观察或干预，包括对单一器官系统的基础支持1
2 级：重症监护对两个或以上器官系统的基础支持、对呼吸以外某一系统的高级支持，或长期高级呼吸支持1
3 级：重症监护单独的高级呼吸支持，或对两个或以上器官系统的高级支持；所举的第一个例子是机械通气1

该学会强调，这些级别描述的是患者所需的照护，而不是患者在哪里接受照护。1这正是探讨居家重症监护的出发点：问题从来不是住宅能否成为一间重症监护病房，而是患者所需的照护能否在那里以同样的标准提供。

德国已将这一点写入法律。院外重症护理是一项法定给付，适用于需要具备相应资质的护士持续在场的人，并且可以在患者自己的家中提供。9

团队：哪些人必须在场

《重症监护服务提供指南》（GPICS）由英国重症医学学院（Faculty of Intensive Care Medicine）与重症监护学会制定，2026 年一月发布第三版，规定了医院重症监护病房的最低标准。2

  • 每名 3 级患者至少配备一名注册护士，每两名 2 级患者至少配备一名；需求更高时，每个班次依专业判断增加配置2
  • 每个班次全天候设一名主管护士，其本人不分管患者2
  • 至少半数护士持有重症护理方向的注册后资格2
  • 由一名重症医学顾问医师每周七天主导日间诊疗，每天查房两次2
  • 一名负责的顾问医师全天候待命，不在现场时可在 30 分钟内到场2

这些是医院的标准。据我们所知，私人住宅中的重症监护并没有同等的官方标准，因此，用医院的基准来衡量任何提供此类服务的机构，才是公平的。

设备，以及设备的后备

有据可查最充分的居家重症监护形式是长期通气。约 5% 接受机械通气的重症监护患者无法在 21 天内脱离呼吸机，其中一些人回家时仍在接受通气。2在瑞典，2020 年至 2022 年间，每 100,000 人中有 33 人使用家庭机械通气，而新患者中只有 2% 接受有创通气。8

针对居家通气儿童的指南列出了家中必须配备的物品：4

  • 一台呼吸机和一台备用呼吸机，均配有电池4
  • 自充式复苏气囊与面罩4
  • 便携式吸引器与加温湿化器4
  • 应急氧气、雾化器与脉搏血氧仪4

成人同样适用这一逻辑。德国指南规定，当维持生命的通气每天超过 16 小时时，须配备两台经认证的呼吸机；3NHS England 关于复杂家庭通气的服务规范要求提供 24 小时紧急咨询，并在设备故障时提供保障。10在大不列颠，依赖需供电医疗设备的家庭可以加入其能源供应商的优先服务登记册（Priority Services Register），从而在紧急情况下获得优先支持，并在可能时提前获知计划停电的通知。11

谁可以在家中接受治疗，谁不可以

每一种官方的居家医院级照护模式都有一个共同条件：患者所需的，不能是只有医院才能提供的东西。

  • NHS England 面向衰弱人群的“居家医院”（Hospital at Home）不收治需要仅在医院才能进行的诊断或干预的患者。12
  • 在迪拜，接受居家医疗的患者必须病情稳定，且能够在家中接受照护而无需立即住院。5
  • 美国的“居家急性医院照护”（Acute Hospital Care at Home）项目只接收来自急诊科或住院病床的患者，且每天至少进行两次上门面诊。13
  • 对于接受通气的儿童，出院回家需要满足以下条件：病情稳定，呼吸机和氧气设置至少数天保持不变，并且家用设备已在医院试用 24 至 48 小时。4

这就区分开了两种容易混淆的情况。接受稳定长期通气的患者（重症监护学会将其归为 2 级照护），在合适的团队和设备支持下可以在家生活。110而处于急性危机、需要多个器官高级支持的患者，则需要医院的重症监护病房，所有官方居家照护模式都将这类患者排除在外。125居家重症监护介于两者之间：它以重症监护的标准照护病情稳定的患者，并在患者病情变化时，毫不延误地将其送往合适的病房。

病情变化时的应对预案

让居家照护安全的，与其说是设备，不如说是返回医院的路径。官方指南一再提到相同的几个要素。

  1. 指定的临床负责人

    NHS England 要求居家医院由一名指定的顾问医师或受过相应培训的全科医生（GP）负责，并在工作时间内外均可获得专科意见。12

  2. 全天候咨询

    照护通气患者的家庭应能拨打 24 小时求助热线，咨询临床和设备问题。14

  3. 约定好的返院途径

    英国指南要求，带通气出院后须有明确的再入院路径；14在迪拜，居家医疗团队应与一家医院签订紧急转院协议。5

  4. 患者与家属都知晓的预案

    NICE 要求为在呼吸系统虚拟病房接受照护的患者提供支持，使其拥有一份可自行启动的病情升级预案。15

居家医院项目衡量的正是这一点。在美国，参与“居家急性医院照护”项目的医院须上报每一次转回医院的升级处置，以及每一例意外死亡。13

重症监护之后：康复需要数月

离开重症监护病房并不意味着疾病的结束。重症监护后综合征描述的是危重症之后出现、并在出院后持续存在的身体、认知或心理健康方面新发或加重的问题，这一术语也涵盖患者家属。16

它有多常见，取决于如何测量。两项近期的荟萃分析得出的幸存者受影响比例分别为 54% 和 60%，各研究之间差异非常大。76在一个由 406 名呼吸衰竭或休克幸存者组成的队列中，三个月后有 64% 的人至少存在一个问题，十二个月后这一比例为 56%。17

NICE 关于危重症后康复的指南涵盖从重症监护住院期间到出院后两到三个月的整个阶段；18对于在重症监护中度过四天以上且存在风险的成人，该指南要求在出院后两到三个月进行复查。19

向任何提供居家重症监护的机构提出的问题

  1. 由谁主导照护，此人是否全天候待命？212
  2. 每名患者配备几名护士，他们具备怎样的重症护理经验？2
  3. 哪些设备有备份，停电时怎么办？311
  4. 如果病情变化，由哪家医院接收患者，患者如何到达那里？514
  5. 由谁培训家属，家属夜间该打给谁？414
  6. 急性期过后，由谁规划康复？18

Shadow ICU 的居家重症监护正是从这些问题出发：医师与设备部署在触手可及之处，在整个停留期间全程驻留，专属一人；接收医院也在需要之前就已确定。

常见问题

当患者病情稳定，且团队、设备和升级处置预案达到医院病房的标准时，部分重症监护可以在家中提供；居家长期通气是最常见的例子。处于急性危机、需要多个器官高级支持的患者，则需要医院的重症监护病房。

对于长期通气，相关指南列出的设备包括：配有电池的一台呼吸机和一台备用呼吸机、自充式复苏气囊与面罩、便携式吸引器、加温湿化器、应急氧气、雾化器和脉搏血氧仪。德国指南规定，当维持生命的通气每天超过 16 小时时，须配备两台经认证的呼吸机。

英国《重症监护服务提供指南》（第 3 版，2026 年）规定，每名 3 级患者至少配备一名注册护士，每两名 2 级患者至少配备一名，并且每个班次设一名本人不分管患者的主管护士。

重症监护后综合征描述的是危重症之后出现、并在出院后持续存在的身体、认知或心理健康方面新发或加重的问题。患者家属也可能受到影响。近期的荟萃分析显示，其在幸存者中的患病率约为 54% 至 60%，各研究之间差异较大。

官方的居家急性医疗模式要求有明确的升级处置路径：一名指定的主导临床医生、全天候的咨询、一家约定的接收医院，以及返回医院的途径。在迪拜，居家医疗团队应与一家医院签订紧急转院协议。

不是。NHS 的居家医院和美国的居家急性医院照护项目，为原本需要住进普通病房的患者在家中提供医院级照护，并且不收治需要只有医院才能提供的干预措施的患者。居家重症监护是更高级别的支持，需要重症监护级别的人员配置和设备。

资料来源

本文中的每个数字均取自此处所列来源，以所示日期发布的内容为准。

  1. 1Intensive Care Society: Levels of Adult Critical Care, Second Edition: Consensus Statement, 2021年3月
  2. 2Faculty of Intensive Care Medicine and Intensive Care Society: Guidelines for the Provision of Intensive Care Services (GPICS), Version 3, 2026年1月
  3. 3Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (AWMF register 020-008): S3-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz, 2024年7月17日
  4. 4American Thoracic Society: Official Clinical Practice Guideline: Pediatric Chronic Home Invasive Ventilation (Sterni et al., Am J Respir Crit Care Med 2016), 2016年4月15日
  5. 5Dubai Health Authority: Standards for Home Healthcare Services (DHA/HRS/HPSD/ST-57), 2025年2月19日生效
  6. 6Annals of Medicine: Prevalence and incidence of post-intensive care syndrome among ICU survivors: a systematic review and meta-analysis (Zare-Kaseb et al.), 2026年1月28日
  7. 7PLOS ONE: Prevalence of post-intensive care syndrome among ICU survivors and its association with ICU length of stay (Ayenew et al.), 2025年5月8日
  8. 8CHEST Pulmonary: Evolution of Home Mechanical Ventilation in Sweden Over 27 Years (Palm et al.), 2024年9月21日
  9. 9German Federal Ministry of Justice: Social Code Book V, § 37c: Außerklinische Intensivpflege, 2026年10月7日查阅
  10. 10NHS England: NHS Standard Contract for Respiratory: Complex Home Ventilation (Adult), A14/S/a, 2013/14年度
  11. 11Ofgem: Join your supplier’s Priority Services Register, 2026年10月7日查阅
  12. 12NHS England: Guidance note: Frailty virtual ward (Hospital at Home for those living with frailty), 2021年12月22日
  13. 13Centers for Medicare & Medicaid Services: Acute Hospital Care at Home: information collection notice CMS-10950 (Federal Register 2026-07583), 2026年4月
  14. 14British Thoracic Society and Intensive Care Society: Model of Care for Specialised Weaning Units (BTS Reports, Vol 14, Issue 1), 2023年
  15. 15NICE: Acute respiratory infection in over 16s: initial assessment and management including virtual wards (QS210), 2023年10月31日
  16. 16Critical Care Medicine: Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference (Needham et al.), 2012年2月
  17. 17Critical Care Medicine: Co-Occurrence of Post-Intensive Care Syndrome Problems Among 406 Survivors of Critical Illness (Marra et al.), 2018年9月
  18. 18NICE: Rehabilitation after critical illness in adults (CG83), 2009年3月25日发布，2018年6月29日最近一次审阅
  19. 19NICE: Rehabilitation after critical illness in adults (QS158), 2017年9月7日

本文为一般性信息，不构成医疗建议。如遇紧急情况，请拨打当地急救电话。

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