Medizinische Risikobewertung für Reisen: eine Checkliste für Familien

Was eine Risikobewertung für Reisen ist

Die britische Fachstelle für Reisemedizin, das National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC), beschreibt die Risikobewertung als das Sammeln von Informationen über die reisende Person und ihre Pläne, damit Ratschläge und Vorkehrungen auf sie zugeschnitten werden können; diese Vorkehrungen zu vereinbaren, ist Risikomanagement.¹ Die US-Gesundheitsbehörde CDC (Centers for Disease Control and Prevention) baut die reisemedizinische Beratung vor der Reise aus drei Teilen auf: Risikobewertung, Risikokommunikation und Risikomanagement.⁸

Für Organisationen gibt es eine internationale Norm. ISO 31030:2021 bietet eine Anleitung für den Umgang mit den Risiken, die Reisen für eine Organisation und ihre Reisenden mit sich bringen: Grundsätze, Programmentwicklung, Erkennen von Bedrohungen und Gefahren, Risikobewertung sowie Prävention und Minderung.⁹ Sie gilt für Organisationen jeder Art und Grösse, schliesst aber touristische Reisen und Freizeitreisen aus, sofern die reisende Person nicht im Auftrag der Organisation unterwegs ist.⁹

Nach diesem Wortlaut fallen Mitarbeitende, die im Auftrag eines Family Office reisen, in den Anwendungsbereich der Norm, die Ferien der Familie selbst dagegen nicht. Die Methode dient beiden gleichermassen gut.

Familien, Family Offices und das mitreisende Personal

Im Vereinigten Königreich muss jeder Arbeitgeber die Risiken für seine Beschäftigten bei der Arbeit angemessen und hinreichend bewerten, die wesentlichen Ergebnisse schriftlich festhalten, sobald er fünf oder mehr Beschäftigte hat, und die Bewertung überprüfen, wenn sich die Umstände ändern.¹⁰

Hauspersonal ist ein Sonderfall. Der Health and Safety at Work etc. Act 1974 gilt für eine Person nicht allein deshalb, weil sie in einem Privathaushalt Hausangestellte beschäftigt,¹¹ und die britische Arbeitsschutzbehörde Health and Safety Executive (HSE) nennt als Beispiele eine Nanny, einen Koch oder einen Chauffeur, die im Haushalt leben.⁶ Das Gesetz kann dennoch gelten, wenn das Personal über eine Agentur gestellt wird, selbständig tätig ist oder Fachaufgaben wie eine komplexe medizinische Versorgung übernimmt.⁶

Die Schweiz geht den umgekehrten Weg. Nach Artikel 328 des Obligationenrechts (OR) muss der Arbeitgeber zum Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmenden die Massnahmen treffen, die nach der Erfahrung notwendig sind, im Betrieb wie im Haushalt, und Artikel 328a ergänzt Pflege und ärztliche Behandlung für Angestellte, die in Hausgemeinschaft mit dem Arbeitgeber leben und erkranken.⁷

Personal, das vorausreist oder allein arbeitet, etwa ein Fahrer, eine Nanny oder ein Personenschutzteam, fällt unter die Leitlinien der HSE zur Alleinarbeit. Sie fordern Arbeitgeber auf zu prüfen, ob die Person medizinisch für die Alleinarbeit geeignet ist, in Kontakt zu bleiben sowie Notfallabläufe festzulegen und einzuüben.¹² Ob ein bestimmtes Family Office als Arbeitgeber gilt, hängt von seiner Struktur ab; das ist eine Frage für seine Juristen.

Der medizinische Kern: die geeignete Klinik, nicht die nächstgelegene

Die nützlichste Einzelfrage einer medizinischen Risikobewertung für Reisen lautet: Welche Klinik entlang der Route kann eine schwere Verletzung, einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt behandeln, und wie lange dauert der Weg dorthin? Die Entfernung allein beantwortet sie nicht.

Ausserhalb der Städte wird diese Versorgung dünner: Die CDC weist darauf hin, dass Traumazentren, die schwere Verletzungen behandeln können, ausserhalb städtischer Gebiete selten sind.¹⁶ Erst wenn sie vor der Abreise Etappe für Etappe erfasst wird, wird aus einer Liste von Kliniken ein Plan; zugleich zeigt sich, wo der Plan ein Flugzeug oder einen Hubschrauber statt eines Rettungswagens braucht.

Gesundheitsprofile, Dokumente und Medikamente

Die Bewertung beginnt bei den Reisenden. Die CDC listet auf, was eine medizinische Fachperson vor einer Reise wissen sollte, darunter eine Schwangerschaft, kürzlich erfolgte Operationen, kürzlich aufgetretene Herz-, Lungen- oder Schlaganfallereignisse, ein geschwächtes Immunsystem, eine Behinderung, Impfungen, die Reihenfolge der Länder und Zwischenstopps, ländliche oder städtische Umgebungen und ob Kinder mitreisen.⁸ Das Musterformular von NaTHNaC ergänzt Allergien, psychische Gesundheit, Mobilität und jedes eingenommene Medikament.¹⁷

Dokumente für die Reise

• Eine medizinische Zusammenfassung mit Diagnosen, regelmässig eingenommenen Medikamenten mit Wirkstoffnamen und Allergien¹⁸
• Eine Kopie einer vorhandenen Patientenverfügung und eine Karte mit Notfallkontakten¹⁸
• Ein EKG für alle mit einem früheren auffälligen Befund, einer Herz- oder Lungenerkrankung oder einem Alter über 50 Jahren¹⁸
• Der internationale Impfausweis und die Versicherungsangaben¹⁸
• Ein ärztliches Schreiben mit Erkrankungen, Allergien, Blutgruppe und Medikamenten mit Wirkstoffnamen, idealerweise übersetzt¹⁹

Medikamente müssen Land für Land geprüft werden. Ein Medikament, das zu Hause erlaubt ist, kann anderswo dazu führen, dass man festgehalten oder festgenommen wird; massgeblich dafür, was eingeführt werden darf, ist deshalb die Botschaft des Ziellandes.²⁰ NaTHNaC rät, Medikamente in der beschrifteten Originalverpackung aufzubewahren, sie im Handgepäck mitzuführen, in ausreichender Menge für die ganze Reise samt Verzögerungen, und ein Schreiben der verschreibenden Fachperson mitzunehmen, das sie mit Wirkstoffnamen aufführt.²¹ Viele Länder begrenzen Betäubungsmittel und psychoaktive Medikamente auf einen Vorrat für 30 Tage oder weniger.¹⁸

Höhe, Hitze und der Flug selbst

Die Höhenkrankheit kann ab einer Schlafhöhe von 2’450 Metern beginnen. Oberhalb von 3’000 Metern rät die CDC, die Schlafhöhe um nicht mehr als 500 Meter pro Tag zu steigern, und ein Abstieg um mindestens 300 Meter lindert die akute Bergkrankheit in der Regel.²² Zu den Erkrankungen, die eine Reise in grosse Höhen ausschliessen, zählt sie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall in den vorangegangenen 90 Tagen, eine instabile Angina pectoris und eine schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).²²

Hitze ist ein eigenes Risiko. Laut dem britischen Gesundheitsdienst NHS sollte sich eine Person mit Hitzeerschöpfung innerhalb von 30 Minuten nach Abkühlung und Flüssigkeitszufuhr besser fühlen; ist das nicht der Fall oder zeigen sich Anzeichen eines Hitzschlags wie Verwirrtheit oder heisse Haut, die nicht mehr schwitzt, handelt es sich um einen Notfall.²³ Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rät, elektrische Ventilatoren nur bei Temperaturen unter 40 °C zu verwenden.²⁴

Auch der Flug verändert die Umgebung des Körpers. Nach Angaben der britischen Zivilluftfahrtbehörde (CAA) liegt die Kabinenhöhe typischerweise bei 5’000 bis 7’500 Fuss und sollte 8’000 Fuss nicht überschreiten; dort sinkt die Sauerstoffsättigung des Blutes bei gesunden Reisenden auf etwa 90 Prozent, und eingeschlossene Gase dehnen sich um etwa 30 Prozent aus.²⁵ Wer mit einer Erkrankung reist, sollte der Fluggesellschaft die Angaben für ihre medizinische Freigabe rechtzeitig vor dem Flug übermitteln; die endgültige Entscheidung trifft die Fluggesellschaft.²⁶

Die Versicherung und was ein Konsulat nicht leisten kann

Die Versicherung ist Teil des medizinischen Plans, kein Ersatz dafür. Das britische Aussenministerium (Foreign, Commonwealth and Development Office, FCDO) rät, jede bestehende Erkrankung anzugeben, auch solche, die noch abgeklärt werden, weil der Versicherungsschutz sonst entfallen kann, und zu prüfen, ob die Police jedes Land der Route, den Krankenrücktransport und den Notfalltransport abdeckt.²⁷ Nach britischem Recht müssen Verbraucher angemessene Sorgfalt walten lassen, um einem Versicherer gegenüber keine falschen Angaben zu machen.²⁸

Ausschlüsse, die Reisende nach dem Rat des FCDO prüfen sollten

• Schadenfälle im Zusammenhang mit Alkohol oder Drogen²⁷
• Reisen an Orte, von denen das FCDO abrät²⁷
• Psychische Erkrankungen, die nicht angegeben wurden²⁷
• Altersgrenzen²⁷
• Sportarten wie Wintersport, Jetski und Fallschirmspringen sowie das Fahren von Quads oder Mopeds²⁷
• Eingeschränkter Schutz bei Terrorismus, Naturkatastrophen und zivilen Unruhen²⁷

Die Kosten erklären, warum es auf die Details ankommt. Die eigenen Beispiele des FCDO reichen von GBP 25’000 oder mehr für ein gebrochenes Bein in Spanien bis zu GBP 150’000 oder mehr für die Behandlung eines Magen-Darm-Infekts in den USA,²⁷ und die CDC beziffert eine medizinische Evakuierung aus einer abgelegenen Region auf mehr als USD 250’000.⁵ Übernimmt ein Versicherer die Evakuierung, entscheidet der Versicherer, nicht die reisende Person, ob sie stattfindet.⁵

Konsulate helfen innerhalb klarer Grenzen. Das FCDO kann Angehörige kontaktieren, örtlichen Ärzten helfen, britische Ärzte oder den Versicherer zu erreichen, und über medizinische Einrichtungen vor Ort informieren; es kann aber weder Arztrechnungen bezahlen noch einen Krankenrücktransport organisieren oder bezahlen.⁴ Auch die US-Regierung bezahlt keine Arztrechnungen im Ausland.²⁰ Die konsularische Statistik des FCDO für 2024 verzeichnet in ihrer Kategorie für medizinische Einrichtungen 3’268 Fälle.²⁹

Die Checkliste: vor, während und nach der Reise

Vor der Reise

1. Festlegen, was die Bewertung umfasst: wer reist, in wessen Auftrag und welches Landesrecht für das Personal gilt.⁹⁶⁷
2. Gesundheitsprofil, Medikamente und Impfungen jeder reisenden Person erfassen.⁸¹⁷
3. Jede Etappe der Route mit der nächstgelegenen Klinik abgleichen, die schwere Verletzungen, Schlaganfälle und Herzinfarkte behandeln kann, und die Lücken festhalten.¹⁴²³
4. Jede Behandlung, die nicht warten kann, etwa eine Dialyse oder eine geburtshilfliche Betreuung, im Voraus organisieren.¹⁹
5. Jedes Medikament bei der Botschaft des Ziellandes abklären und ein Schreiben der verschreibenden Fachperson mit Wirkstoffnamen mitführen.²⁰²¹
6. Die Dokumente einpacken: medizinische Zusammenfassung, EKG, wo angezeigt, Patientenverfügung, Notfallkontakte, Impfausweis und Versicherungsangaben.¹⁸
7. Höhe und Hitze einplanen und jede Erkrankung rechtzeitig mit der Fluggesellschaft klären.²²²³²⁶
8. Eine Versicherung abschliessen, bei der jede Erkrankung angegeben ist und die jedes Land, den Notfalltransport und den Krankenrücktransport abdeckt.²⁷
9. Vereinbaren, wie eine Evakuierung organisiert und bezahlt würde, denn ein Konsulat kann weder das eine noch das andere.⁴
10. Für allein reisendes Personal die medizinische Eignung prüfen, Check-ins vereinbaren und den Notfallablauf einüben.¹²

Während der Reise

1. Im Notfall die örtliche Notrufnummer wählen und die Klinik aufsuchen, die der Plan nennt, nicht einfach die nächstgelegene; das FCDO führt die Notrufnummern in den Reisehinweisen jedes Landes auf.⁴¹⁴
2. Sofort die 24-Stunden-Linie des Versicherers anrufen, mit Vorauszahlung rechnen und jede Quittung und jede ärztliche Bescheinigung aufbewahren.⁴
3. Die Zeit im Blick behalten: 4,5 Stunden für die gerinnselauflösende Behandlung eines Schlaganfalls, 120 Minuten als Zeitfenster beim Herzinfarkt.²³
4. In der Höhe mit Symptomen nie weiter aufsteigen; mindestens 300 Meter absteigen.²²
5. Vor dem Rückflug mit einer Linienmaschine nach einer Erkrankung die behandelnden Ärzte um die Bestätigung der Flugtauglichkeit bitten, die die Fluggesellschaft verlangen kann.⁴

Nach der Reise

1. Die Unterlagen jeder Behandlung im Ausland anfordern und an die Ärzte zu Hause weitergeben.¹⁹
2. Die Bewertung nach jedem Vorfall und jeder Änderung überprüfen und die Dokumentation aufbewahren.¹⁰
3. Den Schaden mit den Quittungen und ärztlichen Bescheinigungen geltend machen.⁴

Wann sich eine professionelle Bewertung lohnt

Eine Familie kann diese Liste selbst durcharbeiten. Schwieriger wird es, wenn die Route lang ist, die Ziele abgelegen sind, jemand mit einer ernsten Erkrankung reist oder der Plan für das Personal ebenso tragen muss wie für die Familie. Dann ist die Arbeit kein Formular mehr, sondern eine Karte der tatsächlichen Versorgungsmöglichkeiten, mit Namen und Nummern.

Das Travel Risk Management von Shadow ICU ist genau so aufgebaut: Reisepläne werden im Voraus mitgeteilt, medizinische Risiken entlang der Route werden mit den tatsächlichen Versorgungsmöglichkeiten vor Ort abgeglichen, und Klinikkontakte werden vor der Ankunft geknüpft, damit der erste Anruf im Notfall Menschen erreicht, die den Plan bereits kennen.